Členská přihláška
pro člena občanského sdružení Modré srdce
IČ: 22741054
 
Jméno: …………………………
 
Příjmení: …………………………
 
Datum narození: …………………………
 
Bydliště: …………………………………………..
 
Telefon: …………………………
 
Email: …………………………
 
Souhlasím s pořizováním a zveřejňováním fotografií  
za účelem prezentace o.s. Modré srdce - ano/ne 
 V……………………….. dne……………………...
 ............................
podpis

(Přihlášku, prosím, vytiskněte a zašlete na adresu občanského sdružení).